Cavernomatosis portal y colangiopatía portal. A propósito de un caso

Resumen

Paciente masculino de 62 años, con epigastralgia persistente irradiada al hipocondrio derecho, se asocia hipertermia, coluria, ictericia y pérdida de peso durante aproximadamente un mes. Acudió a centro asistencial donde diagnosticaron colangitis aguda, se le realizo ultrasonido abdominal que reveló dilatación de las vías biliares intrahepáticas. Se realiza colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para abordar la obstrucción biliar, sin embargo, no fue exitosa. Se realizó un cepillado y una biopsia de la región periampular, ambos negativos para malignidad. Como alternativa, se colocó un catéter biliar transparieto-hepático, el cual se retira al mejorar sintomatología. La evolución del paciente fue satisfactoria. El paciente fue referido para un ultrasonido endoscópico con un diagnóstico presuntivo de tumor periampular.  El procedimiento se realiza descartando malignidad y se describen varices esofágicas y cavernomatosis de la porta. Es referido a hepatología donde le realizan una elastografia hepática reportando: CAP 177 dB/m, hepática 9.7 Kpa, esplénica 90.7 kpa, siendo F3 con estos resultados se sugiere iniciar tratamiento con Carvedilol. Se indica realización de TIPS el cual se realiza con evolución satisfactoria y reducción de kpa esplénico a 19.7. Conclusión: La Cavernomatosis portal es una entidad con pocos casos reportados en la literatura. La portografía por RMN es actualmente el método preferido para su diagnóstico. El uso de un TIPS como terapia primaria para pacientes con colangiopatía portal complicada es beneficioso en la mayoría de los casos.

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