Comentarios acerca de: Características clínicas y bioquímicas de cirrosis hepática compensada. Hospital Universitario de Caracas, julio-septiembre 2019

Resumen

Comentarios acerca de: Características clínicas y bioquímicas de cirrosis hepática compensada. Hospital Universitario de Caracas, julio-septiembre 2019.
Publicado en GEN en el Vol. 75, número 4, Octubre-Diciembre 2021, Pags: 165-173.
En los últimos 4 lustros la situación sanitaria en Venezuela ha sufrido un deterioro muy importante por lo tanto cualquier investigación es loable y mayor aun en los aspectos clínico-médicos.
La cirrosis es el punto final común de varias etiologías de daño hepático y representa la etapa histológica más grave.1,2
Resulta de diferentes mecanismos del hígado que conduce a necroinflamación y fibrogénesis, causando una distorsión pronunciada de la arquitectura vascular hepática que aumenta la resistencia al flujo sanguíneo portal y conlleva a Hipertensión portal y disfunción hepática.3
Durante décadas, se ha considerado que la cirrosis indica un pronóstico invariablemente sombrío y se ha equiparado con una enfermedad hepática en etapa terminal. Sin embargo, cada vez es más evidente que la cirrosis no es una sola etapa de la enfermedad y que el pronóstico es muy variable, con una mortalidad al año que oscila entre el 1 y el 57 %.1
Por lo tanto, la cirrosis compensada y descompensada se ha sub-clasificado en varias etapas de pronóstico clínico, con claras diferencias en la mortalidad entre ellas.3,4
Los biomarcadores séricos indican varios parámetros clínicos y séricos, no estrictamente específicos del hígado, que se han asociado con el estadio de fibrosis, según lo evaluado por biopsia hepática, mientras que rigidez hepática (liver stiffness) corresponde a una propiedad física genuina e intrínseca del parénquima hepático.5
Se han propuesto muchos biomarcadores séricos para la estadificación de la fibrosis hepática, principalmente en pacientes con hepatitis C crónica, pero también para Hepatitis B, Co-Infección HIV, Enfermedad Grasa del Hígado, algunos protegidos por patentes y disponibles comercialmente con múltiples puntuaciones y algoritmos.5-10 Las ventajas prácticas de analizar biomarcadores séricos para medir la fibrosis incluyen su alta aplicabilidad (>95 %)11, su buena reproducibilidad entre laboratorios12 y su posible disponibilidad generalizada. Sin embargo, ninguno es específico del hígado y sus resultados pueden estar influenciados por cambios en la depuración y excreción de cada parámetro individual.5
Las pruebas no invasivas siempre deben ser interpretadas por especialistas en enfermedades hepáticas, de acuerdo con la contexto clínico, considerando los resultados de otras pruebas (bioquímicas, radiológicas y endoscópicas) y teniendo en cuenta los criterios de calidad recomendados para cada prueba y sus posibles fallas.5
Cada vez hay más pruebas del valor pronóstico de las pruebas no invasivas en pacientes con enfermedades hepáticas crónicas. Varios estudios recientes han demostrado que en pacientes con enfermedad hepática crónica, la rigidez hepática (liver stiffness) también podría predecir la descompensación clínica y la 

supervivencia5,13,14. En una cohorte de 1457 pacientes con VHC, valores de la rigidez hepática (liver stiffness) y FibroTest tenían los valores predictivos de 5 años más altos para predecir la supervivencia y la muerte relacionada con el hígado.15
Finalmente, recientemente se ha sugerido que la rigidez esplénica (Spleen stiffness) podría predecir la aparición de complicaciones16. Por lo tanto, el potencial de los valores de rigidez hepática (liver stiffness) para predecir los resultados clínicos parece ser mayor que el de la biopsia hepática, probablemente rigidez hepática (liver stiffness) mida procesos y funciones fisiopatológicos en curso que una biopsia no puede.5
Después de esta consideraciones he de resaltar que la muestra 29/739 pacientes con probable hepatopatía que acuden a un Servicio Especializado no permite hacer mayores conclusiones pero se reconoce el esfuerzo, más aun cuando afirman que pudieran ser más de 300 cirróticos que acuden, al menos en 2018 (datos no publicados). Son tantos y variables datos numéricos dentro de la presentación que pudiera perderse las perspectivas o planteamiento inicial de la investigación.
Un comentario adicional, como consideración especial, en ninguno de los trabajos publicados hasta ahora, toma en cuenta la determinación de investigar la presencia de Encefalopatía Hepática Mínima, pues haciendo eco del adagio, “lo que no se busca, nunca se encuentra”.17-19
Como si la situación no fuese tan compleja, ahora encontramos diferencias entre 2 entes muy respetables, sobre Falla Aguda sobre Crónica de Hígado, en pacientes con cirrosis hepática compensada, tal como lo expresan Nadim Mahmud y colaboradores en sus trabajos.20,21
A título de sugerencia, pudiera plantearle a los investigadores, con su base de datos y ampliado a todos los cirróticos, aplicar los parámetros utilizados y como contaje plaquetarios, bilirrubina, tiempo de protrombina, adecuadas medidas de doppler, especialmente sobre esplenomegalia22-25 y tratar de hacer la misma proyección, pues es bien sabido que no todos los centros, cuenta con el aporte clínico y académico como el Servicio y la Cátedra de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas y la Universidad Central de Venezuela, en las presente circunstancias. Seguro estoy, que los datos reflejados serian de mayor utilidad.