Disección - tunelización submucosal endoscópica de lesiones subepiteliales originados de la muscular propia

Resumen

Introducción: Disección - Tunelización Submucosal Endoscópica (DTSE) es una técnica para la resección de lesiones subepiteliales (LSE) que involucran la muscular propia (MP). Objetivo: demostrar la experiencia en un centro privado de tercer nivel del tratamiento de LSE originados de la MP con la técnica de DTSE. Métodos: estudio prospectivo (mayo 2010-noviembre 2016). De 78 LSE se incluyeron 27 que involucraban la muscular propia (4ta ecocapa) por ultrasonido endoscópico (USE). Se utilizó equipo Videogastroscopio Olympus GIF-H180, bomba CO2 Olympus UCR, unidad electroquirúrgica ERBE VIO300D, sedación con Propofol 19 (70,3%) y anestesia general 8 (29,7%). DTSE fue realizada con IT-Knife en todos los casos, en suite endoscópica 19 (70,3%) y quirófano 8 (29,7%). Resultados: 27 pacientes (11 masculinos/16 femeninos), edad media 50,1 años (32-77 años); 27 LSE localizadas en: bulbo 1 (3,7%), antro 14 (51,9%), cuerpo alto 5 (18,5%), cuerpo bajo 3 (11,1%), fundus 3 (11,1%), cardias 1 (3,7%). Diámetro lesión: 21,6 mm (6-35 mm). DTSE completa fue realizada 100% de los casos (27 lesiones resección en bloque), tiempo promedio procedimiento 45,2 min (25-60min). Histología: GIST 10 (37,1%), Leiomioma 8 (29,6%), GIST-Neural 2 (7,4%), Heterotopia pancreática 3 (11,1%), Carcinoide 2 (7,4%), Carcinoma Neuroendocrino (NE) 1 (3,7%), Schwanoma 1 (3,7%). Tiempo hospitalización post DTSE 58,6 horas (48-72). Hubo 3 complicaciones (11,1%): hemorragia 2 (7,4%), perforación 1 (3,7%) resueltas endoscópicamente con coagulación grasper y clips respectivamente. Mortalidad no fue reportada. Seguimiento: media 39,3 meses (12-74), controles cada 3 meses con recurrencia en 1 paciente (3,7%) con carcinoma NE en curvatura mayor de antro. Conclusiones: nuestros resultados sugieren que el tratamiento endoscópico de las LSEG con la técnica DTSE es factible, seguro, evitando la cirugía, con baja recurrencia.