Factores promotores de reflujo gastro esofágico en pacientes con hernia hiatal

Resumen

Introducción: El esfínter esofágico inferior  (EEI) hipotensivo,    hernia hiatal (HH)   e incremento de la distensibilidad  de la unión esófago gástrica (DUGE) juegan un rol en  la enfermedad de reflujo gastro esofágica (ERGE).

Objetivos: determinar la  relación sinérgica o independiente  entre  la ERGE,  presión del EEI, HH y  DUGE por impedancia planimétrica (IP).

Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, de pacientes con ERGE sintomática y HH. El diagnóstico fue establecido por  síntomas, endoscopia, manometría de alta resolución (MAR) pHmetría e impedancia multicanal de 24 horas. Se midió la longitud de la HH, presión del EEI y peristalsis del cuerpo esofágico. Todos los pacientes fueron a cirugía anti reflujo y corrección de la HH. Se  valoró presión y DUEG por IP utilizando la sonda  EndoFLIP ®  al comienzo y final de la cirugía. El  índice de distensibilidad  (ID)  es el resultado de la relación entre la DUEG/PEEI  en 30 segundos.

Resultados: Se evaluaron 68 pacientes, 45 mujeres, (42,34 ± 10,79 años). Las variables con asociación al ID inicial son: longitud de la HH (cms) (r=0,440; p<0,001), DUGE inicial (mm2/mmHg) (r=0,512; p<0,001), presión inicial (mmHg) (r=−0,320, p=0,006) y  presión EEI  medida por MAR (mmHg) (r=−0,465; p<0,001). Entre la presión inicial medida por IP  y el ID inicial existe una relación no lineal. Se realizó  análisis de regresión considerando el inverso de la presión inicial  observando que el modelo es estadísticamente significativo  sin  colineinalidad. Se descartaron variables que no aportan información  quedando  constituido por 3 magnitudes: longitud de la HH, inverso de la presión inicial y distensibilidad inicial. Los datos se ajustaron  a  un modelo predictivo basado en análisis de regresión múltiple.

Conclusión: Las variables longitud de la HH y distensibilidad inicial con valores bajos para el factor de inflación de varianza (FIV) indican que  aportan  información al modelo y que ésta es independiente de la aportada por el inverso de la presión inicial. En consecuencia, la presencia de HH, valores altos de DUGE y baja presión del EEI por si solas contribuyen al desarrollo y progresión de la ERGE ya que no son influenciables entre sí.

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