Esofagitis de cambios mínimos y su relación con los bucles capilares papilares intraepiteliales del esófago, en pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico, usando endoscopios con Flexible Spectral Imaging Color Enhancement

Resumen

Introducción: La esofagitis de reflujo, es una entidad clínica que forma parte de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). A pesar que la endoscopia, tiene una excelente especificidad en 90% - 95%, su sensibilidad es sólo del 50%. Más del 50% de los pacientes con síntomas de ERGE han sido diagnosticados como enfermedad por reflujo no erosivo, (ERNE). El análisis más cuidadoso de los estudios publicados, reporta que la mayoría de los pacientes con ERNE tenían pequeños cambios en la mucosa del esófago distal, específicamente proximal a la línea Z; introduciéndose con estos hallazgos el término de esofagitis de cambios mínimos. Pero también cambios característicos de los bucles capilares papilares intraepiteliales (BCPIE) han sido demostrados, en pacientes con esofagitis de cambios mínimos por ERGE. 

Objetivo: Evaluar y comparar en pacientes con el diagnóstico de ERNE y en pacientes controles, la alteración morfológica de BCPIE en el esófago distal, con la intención de diagnosticar esofagitis de cambios mínimos, utilizando endoscopios de alta resolución con magnificación, cromoscopia electrónica e imagen espectral FICE. 

Materiales y métodos: estudio de corte transversal, prospectivo, con un muestreo no probabilístico, de tipo intencional y grupo control, realizado con pacientes que asistieron a la consulta ambulatoria del servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas y de la Clínica El Ávila, desde mayo de 2007 a noviembre de 2011. De 156 pacientes con diagnóstico de ERNE y 100 pacientes de grupo control. 

Resultados: Grupo control: 100 pacientes, 3 pacientes con BCPIE tipo II (1%). Grupo ERNE 156 pacientes, 5 tenían un patrón: Tipo I considerado normal y 151 tenían un patrón de los BCPIE alterado: 146 con patrón de BCPIE Tipo II (96,68%), sensibilidad 97%, especificidad 97%; 5 (3,31%), tenían un patrón de BCPIE Tipo III sensibilidad 5% y especificidad 0%. 

Conclusiones: Los cambios anatómicos encontrados en los BCPIE de la mucosa del esófago, cuando se hace una endoscopia digestiva a los pacientes con el ERGE, permiten el diagnóstico de esofagitis de cambios mínimos. El patrón tipo II de los BCPIE es el más frecuentemente encontrado en la esofagitis de cambios mínimos. La indicación de endoscopia con alta definición, magnificación y cromoscopia electrónica como el sistema FICE®, son indispensable en el estudio endoscópico de los pacientes con el diagnóstico de ERGE.