Progresión Acelerada a Cirrosis Micronodular por Enfermedad Autoinmune Hepática: Desafío Diagnóstico y Terapéutico. A propósito de un caso

Pedro Pablo Sivira Herrera, Palmira González Jiménez

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Resumen


Introducción: La enfermedad autoinmune hepática (EAH) suele ser de curso crónico, pero ciertos fenotipos presentan una progresión fibrótica inusualmente agresiva. Presentación del Caso: Paciente femenina de 75 años con antecedente de estenosis aórtica severa que ingresó por hemorragia digestiva superior. Inicialmente catalogada como hepatopatía cardiogénica, el estudio inmunológico reveló un perfil complejo: IgG 1458 mg/dL, ANA negativos, con positividad marcada para ASMA, F-actina, Anti-LKM1 y LC1.A pesar de una morfología hepática conservada en estudios de imagen iniciales, la elastografía de transición a los cuatro meses reportó un estadio F4 (cirrosis). Durante el seguimiento, se detectó una Lesión Ocupante de Espacio (LOE) en los segmentos VI y VII con Alfa-fetoproteína normal (4,2 ng/dL). La biopsia hepática dirigida fue concluyente para cirrosis micro nodular con rasgos biliares, confirmando una evolución acelerada a cirrosis en menos de seis meses. Discusión y Conclusiones: Este caso resalta la importancia de la sospecha clínica ante la "triple positividad" de anticuerpos (especialmente en ausencia de ANA), lo cual predice un curso clínico tórpido. La discordancia entre la imagen convencional y la histología subraya la necesidad de utilizar elastografía y biopsia precozmente. Documentar estos fenotipos de progresión rápida es vital para optimizar la ventana terapéutica en adultos mayores, donde las comorbilidades cardiovasculares suelen actuar como distractores diagnósticos.

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Hepatopatías, Hepatología, Cirrocis, Fibrosis.

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DOI: http://dx.doi.org/10.61155/gen.v80i3.828
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