Disección submucosal endoscópica para lesiones colorectales con fibrosis. ¿Es posible?

Jorge L Landaeta, Carla Dias, Virginia Armas, Diego Caraballos, Ornella Tempestini

Resumen


Introducción: disección submucosal endoscópica (DSE) es una técnica endoscópicamente laboriosa. La fibrosis submucosal (FSM) la hace aún más compleja. La literatura es limitada. Objetivo: evaluar eficacia y seguridad de la DSE en lesiones colorectales (LCR) con FSM. Materiales y métodos: estudio prospectivo (diciembre 2010 - octubre 2014).De 51 pacientes con lesiones del tracto gastrointestinal para DSE, se incluyeron 16 con LCR, edad media 63,13 años (48-81). De estos, 13 habían sido referidos a cirugía y 3 para probable terapéutica endoscópica, 8 tenían biopsia previa, 7 resección mucosal endoscópica (RME) parcial, 1 recurrencia post RME. Las lesiones fueron evaluadas con NBI, ultrasonido endoscópico previo (4). Se utilizó bomba CO2 Olympus UCR y sedación con propofol por anestesiología, 13 realizados en quirófano, suite endoscópica (3). DSE fue realizada: IT Knife (5), Hybrid Knife (11). FSM fue determinada: ausencia signo lifting, submucosa amarillenta y reacción desmoplástica. FSM fue manejada técnicamente: uso de cap, cambio posicional del paciente utilizando la gravedad como asistencia para mejorar la exposición submucosal e inyección adecuada. Resultados: 16 pacientes (16DSE). Localización lesión: ángulo esplénico (1), rectosigmoides (3), colon descendente (1), recto (11). Durante DSE 7 tuvieron lifting parcial, 9 total. DSE técnicamente posible 100% casos. Resección en bloque y márgenes libres de lesión en todos pacientes. Media del diámetro mucosa disecada 40,8 x 36,9 mm (20 x 20 – 70 x 60). Tiempo endoscópico: 155,31 min (100-230). Histología: ADC intramucoso (4), Velloso-DAG (7), Velloso-DAG-ADC (1), Adenoma tubular plano-DAG (1), Adenoma tubular plano DAG-ADC (3). Microperforación (2) resueltas endoscópicamente, dolor (1). Mortalidad no fue reportada. Estancia hospitalaria media 48h (24-96). Seguimiento 48 meses, controles cada 3 meses, sin recurrencia. Conclusiones: nuestros resultados preliminares sugieren que las LCR premalignas o malignas con FSM pueden ser resecadas por DSE de forma segura y con márgenes libres de lesión evitando la cirugía.

Palabras clave


Disección submucosal endoscópica (DSE), lesiones colorectales (LCR), fibrosis submucosal (FSM).

Texto completo:

PDF

Referencias


Yamamoto H, Yahagi N, Oyama T: Mucosectomy in the colon with endoscopic submucosal dissection. Endoscopy 2005; 37:764–768.

Yamamoto S, Uedo N, Ishihara R, et al. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer performed by supervised residents: assessment of feasibility and learning curve. Endoscopy 2009;41:923-8.

Imagawa A, Okada H, Kawahara Y, et al. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: results and degrees of technical difficulty as well as success. Endoscopy 2006;38:987-90.

Kim ES, Cho KB, Park KS, et al. Factors predictive of perforation during endoscopic submucosal dissection for the treatment of colorectal tumors. Endoscopy 2011;43:573-8.

Ahn JY, Choi KD, Choi JY, et al. Procedure time of endoscopic submucosal dissection according to the size and location of early gastric cancers: analysis of 916 dissections performed by 4 experts. Gastrointest Endosc 2011;73:911-6.

Jae Yoon Jeong, Young-Ha Oh, Yeon Hwa Yu, Hye Sun Park, Hang Lak Lee, Chang Soo Eun et al. Does submucosal fibrosis affect the results of endoscopic submucosal dissection of early gastric tumors?. Gastrointest Endosc 2012;76:59-66

Jang JS. Submucosal dissection technique [in Korean]. Korean J Gastrointest Endosc 2011;43 (Suppl 1):25-7.

Fujishiro M, Yahagi N, Nakamura M, et al. Successful outcomes of a novel endoscopic treatment for GI tumors: endoscopic submucosal dissection with a mixture of high-molecular-weight hyaluronic acid, glycerin, and sugar. Gastrointest Endosc 2006;63:243-9.

Lee SP, Kim JH, Sung IK, Lee SY, Park HS, Shim CS et al. Effect of submucosal fibrosis on endoscopic submucosal dissection of colorectal tumors: pathologic review of 173 cases.J Gastroenterol Hepatol. 2015 May; 30(5):872-8.

Kodashima S, Fujishiro M, Goto O, Ono S, Omata M. Endoscopic Submucosal Dissection for Colorectal Epithelial Neoplasms with Submucosal Fibrosis. Gastrointest Endosc;67 (5): AB306

Aslan F, Cekic C, Akpinar Z, Alper E, Camci M, Akay H et al. The Effect of Fibrosis on Endoscopic Submucosal Dissection. Gastrointest Endosc 2014; 79(5): AB260

Jeong J, Oh Y, Hwa Yu Y, Sun Park H, Lak Lee H, Soo Eun Ch et al. Does submucosal fibrosis affect the results of endoscopic submucosal dissection of early gastric tumors? Gastrointest Endosc 2012;76:59-66.




DOI: http://dx.doi.org/10.61155/gen.v72i3.465

VIDEOS GEN



Pseudoquiste pancreático postraumático y Síndrome del Ducto Pacreático Desconectado.
Autor: Dr. Freddy Pereira Graterol

CPRE. Sitio de sección del ducto pancreático principal

Drenaje transgástrico de pseudoquiste pancreático

CPRE. Sección del ducto hepático izquierdo por traumatismo de abdomen





Cavernomatosis portal y colangiopatía portal. A propósito de un caso.
Autora: Dra. Anais Karina García Yaraure
 

Cavernomatosis portal Pre Colocacion de TIPS.

 

Cavernomatosis portal Post Colocacion de TIPS.




 

 

 

 

 

 

LatindexSciELOCrossref

Revista GEN
ISSN: 0016-3503 e-ISSN: 2477-975X
Depósito Legal: pp197602CS570
Sociedad Venezolana de Gastroenterología
Este trabajo está licenciado bajo Creative Commons 4.0.
Revista GEN no almacena ningun tipo de cookies ni variables de sesion de usuarios