Epidemiología, evolución y respuesta a tratamiento con diferentes esquemas de la hepatitis B crónica en pacientes pediátricos

Resumen

Introducción y Objetivo: La hepatitis B crónica constituye un problema de salud pública a nivel mundial y la población pediátrica no se encuentra excluida de este problema. El objetivo fue evaluar la epidemiología de esta patología en pacientes pediátricos en Venezuela y la respuesta de estos pacientes a las diferentes opciones terapéuticas que disponemos. 

Pacientes y Métodos: Se realizó estudio multicéntrico y retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con infección crónica por virus B que consultan a diferentes consultas de Gastroenterología Pediátrica en el país. 

Resultados: De 15537 pacientes pediátricos que acudieron a consultas de Gastroenterología pediátricas de diferentes centros hospitalarios encontramos 148 pacientes con hepatitis B crónica dado por persistencia Ags VHB positivo por más de 6 meses que representan el 1% de los pacientes evaluados. De los 148 pacientes 111 (75%) pertenecen al sexo masculino y 37(25%) al sexo femenino, en edades comprendidas desde 1 año hasta 18 años con promedio de 11,25 años y un tiempo de seguimiento comprendido de entre 3 meses y 14 años con un promedio de 4,45 años. Se evaluaron las formas de transmisión para la adquisición de la infección crónica por VHB entre las que tenemos 65 pacientes (44%) habían tenido patologías oncológicas, 3(2%) patologías hematológicas, antecedentes intervenciones quirúrgicas 3 (2%), transmisión vertical 11 (7%), transmisión horizontal 4 (3%), insuficiencia renal crónica 2 (1,3%), cardiópatas 1 (0,7%) y se desconoce la causa en 59 (40%). De los 148 pacientes 72 (49%) son portadores activos dado por Ags VHB positivo, Age VHB positivo y ADN VHB positivo. De los 72 pacientes portadores activos 44 (61%) tenían aminotranferasas normales y 28 (39%) tenían aminotranferasas elevadas, 34(47%) tenían carga viral para VHB mayor de 20000 UI/ ml y 38 (53%) carga viral entre 2000 a 20000 UI/ml. De los 72 pacientes portadores activos se les realizó biopsia hepática a 55 pacientes de los cuales 52 tenían hallazgos de infección por VHB, 17 (31%) tenía fibrosis, 1 presentaba cirrosis y 3 (2% del total de pacientes) no tenían lesión por VHB los cuales constituyen el grupo de inmunotolerantes. 52 pacientes recibieron tratamiento 1 con Lamivudine con respuesta al mismo, 12 Interferon pegilado como terapia única 7 con respuesta, 20 con Lamivudine +IFNpeg 13 con respuesta, 3 con Entecavir 2 negativización de ADN VHB, 14 con Entecavir +IFN pegilado solo 3 han finalizado tratamiento con respuesta y 2 con Telbivudine con disminución carga viral de ADN VHB. 

Conclusión: La infección crónica por VHB se encuentra más frecuentemente asociada a pacientes con patologías oncológicas. Solo el 2% de los pacientes con infección crónica por Virus B corresponden a pacientes inmunotolerantes. Solo los pacientes que recibieron interferón pegilado bien sea solo o en combinación presentaron respuesta completa dada por seroconversión del antígeno e y negativización del ADN virus B.