Relación entre adiposidad visceral, circunferencia abdominal e insulinoresistencia en pacientes con hígado graso no alcohólico

Resumen

La enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHGNA) también conocida por sus siglas en inglés NAFLD es reconocida actualmente como una de las enfermedades hepáticas más frecuentes a nivel mundial.^1,2 Fue descrita inicialmente a principios de los años 80 por Ludwig y colaboradores en pacientes sin ingesta importante de alcohol pero que presentaban biopsias hepáticas indistinguibles de la enfermedad hepática alcohólica.³ La EHGNA abarca un amplio espectro de alteraciones hepáticas que van desde la esteatosis simple (acumulación excesiva de grasa dentro de los hepatocitos) a esteatohepatitis (EHNA), fibrosis avanzada y cirrosis hepática.⁴ La importancia clínica de esta enfermedad radica no solo en su alta prevalencia si no también en su posibilidad de progresar a cirrosis y eventualmente a hepatocarcinoma.^5,6

Existe una asociación clara entre la EHGNA/EHNA y patologías relacionadas con el síndrome metabólico, como la obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y las dislipidemia,^7-9 lo que ha permitido establecer su relación fisiopatológica con la resistencia a la insulina.^10,11 La distribución de la grasa corporal en estos pacientes es importante, observándose que la adiposidad central se correlaciona significativamente con la grasa visceral y esta a su vez es un predictor para el desarrollo de resistencia a la insulina y esteatosis hepática.^12,13 El estudio presentado por Márquez y colaboradores confirma estos hallazgos, ya que los autores encontraron una correlación positiva entre la presencia de adiposidad visceral aumentada y la resistencia a la insulina en pacientes con EHGNA/EHNA. La sensibilidad de la adiposidad visceral medida por ecografía para determinar resistencia a la insulina fue de 100% y especificidad de 80% con un valor predictivo positivo de 95,83% con un valor predictivo negativo de 100%. La circunferencia abdominal presentó una sensibilidad de 70% y una especificidad de 73,3% con un valor predictivo positivo de 92% y valor predictivo negativo de 36,6% para el diagnostico de resistencia a la insulina.

Las medidas antropométricas y los métodos de imagen, principalmente la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética han sido frecuentemente usadas para estimar la presencia de obesidad central y grasa visceral.^14,15 Márquez y cols. en su estudio utilizaron como método de imagen el ultrasonido, demostrando que el aumento de grasa visceral medida por esta técnica presenta una sensibilidad y especificidad mucho mayor que las medidas antropométricas para la detección de resistencia a la insulina. Estos resultados nos permiten utilizar el ultrasonido abdominal, no sólo como método diagnóstico de hígado graso, sino además, como un predictor de resistencia la insulina.

La resistencia a la insulina empeora la esteatosis hepática y conlleva al desarrollo de complicaciones metabólicas importantes en los pacientes que la padecen. La medición de la adiposidad visceral por ultrasonido nos ofrece una herramienta diagnóstica importante para detectar a pacientes en riesgo de manera temprana. Es necesario realizar estudios controlados, aleatorizados y doble ciego con tamaños muestrales adecuados, enfocados en el diagnóstico y tratamiento de la EHGNA/EHNA para fortalecer estas conclusiones.